龟头包皮炎

龟头包皮炎

概述:阴茎头发炎时常伴有不同程度的包皮感染,故称为阴茎头包皮炎(balanoposthitis)。病人多因阴茎包皮过长或包茎,上皮细胞脱落,腺体分泌物堆积,致病微生物侵入而引起发炎。

流行病学

流行病学:本病目前尚缺乏权威性的较全面的流行病学统计资料。先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴幼儿,小儿3岁以后有90%的包茎自愈,17岁以后仅有不足1%包茎者。

病因

病因:致病菌为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌和白色念珠菌。有时也可由阴道毛滴虫引起。念珠菌性阴茎头炎是由假丝酵母菌感染所致。多因配偶患念珠菌性阴道炎而被感染,也可继发于糖尿病、年老体弱和应用皮质类固醇激素、免疫抑制药及抗生素之后。

发病机制

发病机制:包茎是指包皮外口狭小,包皮不能翻转露出全部阴茎头。在婴幼儿时期,包皮相对阴茎较长,并且包皮与龗头之间存在粘连,属于生理性包茎,随着年龄的增长,阴茎逐渐发育,包皮与龗头之间的粘连逐渐消退,包皮逐渐退缩,多数包茎自动消失。在5~7岁的学龄前儿童中包茎的约占27.3%。由于局部不能清洗常并发包皮炎症,导致包皮与龗头粘连,影响阴茎发育,故有人主张及早行包皮环切术,否则随年龄增长,包茎内的皮脂腺分泌物和上皮脱屑堆积,形成包皮垢,甚至形成包皮下结石,容易导致细菌感染、炎症粘连,形成包皮与尿道口的粘连性狭窄。长期包茎内的慢性炎症刺激,是阴茎癌的重要因素。

临床表现

临床表现:
    1.细菌性龟头包皮炎  阴茎头瘙痒、烧灼或疼痛,局部充血水肿,重者表面糜烂,渗液或出血,甚至浅表溃疡。脓液镜检和培养可见致病菌。
    2.念珠菌性龟头包皮炎  多在免疫力低下和使用广谱抗生素的情况下发生。阴茎头和包皮瘙痒、疼痛,局部充血水肿,有小水疱和糜烂,表面附有白色斑片和奶酪样物。分泌物镜检和培养有白色念珠球菌。
    3.毛滴虫性龟头包皮炎  症状与细菌感染相似,分泌物中可找到阴道毛滴虫。
    4.长期慢性炎症  会引起尿道外口狭窄,包皮与龟头粘连。

并发症

并发症:包皮炎性水肿使包皮口紧缩嵌顿阴茎头,加重阴茎头和包皮水肿,严重者发生缺血坏死。也可造成尿道口狭窄。
    嵌顿包茎(paraphimosis)是包茎或包皮过长的并发症。当包皮上翻至阴茎头后方,如未及时复位,包皮环将阻塞静脉及淋巴循环引起水肿,致使包皮不能复位,造成嵌顿包茎

实验室检查

实验室检查:分泌物镜检查和培养可见致病菌,毛滴虫感染性阴茎头包皮炎可找到阴道毛滴虫。

其他辅助检查

其他辅助检查:目前暂无相关资料

诊断

诊断:依据临床症状及查体即可获得诊断。特殊类型的感染(念珠菌、毛滴虫)结合实验室检查可明确。

鉴别诊断

鉴别诊断:
    1.阴茎癌  也可表现为阴茎头、包皮内板处溃疡、糜烂。但阴茎癌患者阴茎头、包皮内板及冠状沟处硬结呈菜花样改变,活组织检查可见癌细胞。
    2.阴茎结核  也可表现为阴茎头慢性溃疡。但病人常有结核病史,溃疡久治不愈,分泌物涂片和培养可发现结核杆菌。
    3.淋病  也可表现为尿道口及包皮的红肿、流脓。但病人常有不洁性交史,尿道口脓液检查可发现革兰阴性双球菌。
    4.尖锐湿疣  也可表现为龗头及冠状沟处红肿。但尖锐湿疣病人阴茎头及冠状沟处可见疣状肿块,用5%醋酸搽拭肿块可见肿块变白。

治疗

治疗:
    1.局部治疗  保持局部清洁,避免刺激。局部用1∶5000的高锰酸钾浸泡或湿敷。包皮囊内脓液引流不畅者,可行背部包皮纵行切开引流、清洗,感染控制后行包皮环切术。
    2.特殊治疗  对于病因明确的感染应进行特殊处理。念珠菌性龗头包皮炎局部用1%~3%克霉唑或酮康唑霜,阴道毛滴虫感染者可口服甲硝唑。
    3.全身治疗  患者感染较重,疑有坏死性龗头炎,伴发热和腹股沟淋巴结肿大者需全身应用抗生素。

预后

预后:无严重并发症者经治疗后预后良好。

预防

预防:包皮过长者能向上翻转包皮进行清洗,通常不必行包皮环切术,而包茎则是引起包皮龗头炎、嵌顿包茎的主要原因,且与阴茎癌的发生有关,因此对包茎者行包皮环切术具有积极意义。

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